临汾物流:揪出高血压病因 竟是「嗜铬细胞瘤」作怪

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文/余国和

57岁的辛女士在卡拉OK店上班,生活作息较不正常,少不了夜间应酬及喝酒。她有高血压病史已经好几年,在诊所就医,并服用降血压及减肥药物。

某日晚上,她突然全身冒冷汗、晕厥,被家人送到急诊就医。当时血压只有102/80mmHg、心跳是规律的100次/分,心电图检查并无心肌梗塞的情形,于是住院接受心脏、甲状腺及脑部的检查,并停止所有药物。

住院3日中,她的血压稳定,不再心悸、冒冷汗或胸闷,也没有昏厥,基本检查并无明显异常,评估可能是吃减肥及降血压药物引发的副作用。

出院后一周回诊,辛女士主诉还是常头痛、容易流汗及心悸,量血压高达180/100mmHg,转介来心脏科门诊。我怀疑她不只是单纯的高血压,于是安排24小时尿液检查,分析尿液中肾上腺素香草醛酸(简称VMA)、儿茶酚胺的量。检查结果呈现阳性,再安排超音波及电脑断层检查,发现右侧肾上腺有一颗8公分的肿瘤,在手术治疗后,病理切片证实为嗜铬细胞瘤,术后病患的高血压就改善了。

发病高峰20至50岁

嗜铬细胞瘤是临床上一种很少见的疾病,占高血压患者不到万分之2,发病的高峰是20至50岁,它会制造、储存和分泌儿茶酚胺,是由一种称为嗜铬细胞衍生出来的肿瘤,体内过多的儿茶酚胺,代谢后于尿液排出的物质,即是肾上腺素香草醛酸。

24小时尿液检查,是诊断此疾病最基本的检验方式,加上电脑断层或核磁共振检查就可以确诊,有9成病人出现的位置是在肾上腺。分泌过量的儿茶酚胺是引发高血压、心悸及大量流汗的原因。而治疗最根本的方法是外科手术切除肿瘤,肿瘤切除后,高血压就会改善。

根据卫福部统计,2018年台湾罹患高血压的中老年人超过300万人,治疗方式是服用内科药物为主,而且须长期服用,加上饮食的控制及适当的运动,才能逐渐改善病情。

一般高血压95%以上的病人,皆为原发性高血压,少于5%的患者为次发性高血压,次发性高血压是有特殊原因引起的,例如嗜铬细胞瘤等,找到高血压的原因,就有根治的可能。

(作者为冈山秀传医院心脏内科医师)

▲电脑断层显示,右肾上腺有一颗8公分大(红色斜线)的肿瘤。(照片提供/余国和)


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