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汹涌新闻新闻,日前,家住江苏宿迁的康涛(假名)向汹涌新闻“汹涌质量讲述”栏目反映,他于2016年9月购置了太平洋保险公司的金佑人生终身寿险(分红型)A款保险,2021年3月,他被检查出右肾上腺区患有神经源性肿瘤,将肿瘤切除后,他要求保险公司出险。保险公司以他的肿瘤为良性,不属于保险责任保障局限为由拒绝理赔。

康涛的病例讲述  本文图片均由受访者提供

康涛以为保险公司拒绝理赔并不合理,“当初保险公司的营业员跟我说能保72种大病,只要住院跨越1万元以上都可以赔钱,为什么现在拒绝赔付呢?”康涛称,当初在购置历程中存在被营业员误导的情形。

汹涌新闻注重到,在康涛与中国太平洋财富保险股份有限公司无锡分公司(下简称“太平洋人寿无锡分公司”)签署的《人身保险条约》中,未将良性脑肿瘤纳入保障局限,也并未约定“住院跨越1万元以上都可以赔钱”。

太平洋人寿无锡分公司理赔科一名事情职员向汹涌新闻(www.thepaper.cn)回应称,经核查、回访康涛当初的投保情形,整个购置流程中不存在销售误导的情形。康涛所患的肿瘤并不属于恶性肿瘤,没有到达保险条约约定的重大疾病或特定疾病理赔局限。

多位状师透过此案例提醒消费者,疾病理赔需以保险条约约定为准,什么疾病能够理赔确实不能根据自己的明晰,必须以条约约定为准,订立条约时,投保人一定要仔细阅读条约条款,详细询问。

花5万元治疗费理赔被拒

康涛告诉汹涌新闻,2016年9月,太平洋人寿保险无锡分公司的一名营业员联系他,并向他推销一份金佑人生终身寿险,“那时营业员上门推销时说这个保险能保72种大病,只要住院跨越1万块钱都可以赔到钱的。”康涛说,在营业员的推销下,他心动了,“总是上门,我就想着买就买吧。”

康涛提供的一份《人身保险条约》(以下简称“条约”)内容显示,投保人康涛于2016年9月13日购置了一份金佑人生终身寿险(分红型)A款附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款。

康涛那时购置的保险险种

康涛说,条约得手后发现“条约厚厚的一本”,内里尚有许多专业内容,那时他并未细看。2021年3月,康涛在苏州大学隶属第一医院检测出右肾上腺区肿瘤。凭证康涛提供的该院《病理检查讲述单》显示,52岁的康涛病理诊断为(右肾上腺区)神经鞘瘤,部门区域细胞厚实,建议亲热随诊。

康涛示意,整个切除手术破费了他近5万元。出院后,他将自己的病历表等资料提供应太平洋保险公司无锡分公司,希望能获得保险理赔。

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